الأشعة السنية والوجهية الفكية

📌 1. مقدمة وتصنيف التقنيات خارج الفموية

• التقنيات غير المؤينة: تصاوير لا تعتمد على التأين في تقنيتها، مثل الرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير بالأمواج فوق الصوتية (الإيكو / Ultrasound).
• التقنيات المؤينة: تعتمد على الأشعة السينية (X-Ray) أو المواد المشعة، وتشمل:
  • التصوير المقطعي المحوسب (CT).
  • التصوير المقطعي المحوسب المخروطي (CBCT).
  • التصوير بالنظائر المشعة: (تعتمد على مواد مشعة تُصدر أشعة غاما وتُلتقط بكاميرا غاما لتصوير النقائل العظمية، وتعد أعلى تأييناً من الأشعة السينية التقليدية).
• طبيعة التصوير خارج الفموي: مجموعة من التصاوير الخاصة بالمركب الوجهي الفكي والجمجمة، وتُجرى في أقسام ومخابر الأشعة التخصصية مقارنة بالصور داخل الفموية البسيطة.
• الاستطبابات العامة للتصوير خارج الفموي:
  • تحري كسور المركب الوجهي الفكي.
  • تحري كسور القحف (الجمجمة).
  • تحري اضطرابات المفصل الفكي الصدغي (TMJ).
  • تقييم سلامة الجيوب الأنفية (الفكي، الجبهي، الغربالي، والوتدي).
  • الآفات والأمراض المؤثرة على القحف العصبي وقاعدته (مثل الورم الحبيبي الأيوزيني، داء باجيت).
• المعدات والأجهزة: تُؤخذ الصور إما بوضعية الوقوف عبر وحدة تصوير الجمجمة (Cephalostat / Skull Unit)، أو بوضعية الاستلقاء، وتستخدم منابع وحساسات ذات أبعاد أكبر مقارنة بالتصوير داخل الفموي.

📌 2. الأنواع الرئيسية للصور خارج الفموية البسيطة

📌 أ. الصورة القذالية الذقنية (Standard Occipitomental – Water’s View / 0° or 30° OM)

• الأسماء الشائعة: صورة ووترز (Water’s View)، صورة أنف-ذقن (Nose-Chin View)، أو صورة الجيوب (Sinuses View).
• المفهوم الشعاعي: يمر اتجاه الأشعة من المنطقة القذالية في الخلف وينتهي عند الذقن على الفيلم. تمتاز بإظهار الهيكل الوجهي والجيوب بوضوح مع إلغاء تراكب عظام قاعدة الجمجمة الكثيفة فوق عظام الوجه.
• الاستطبابات:
  • تقييم الجيوب الأنفية (الجيوب الفكية كهدف رئيسي، بالإضافة للجبهي والغربالي والوتدي).
  • كسور المركب الوجهي الفكي بتصانيفها المختلفة (Le Fort I, II, III).
  • كسور قاع الحجاج الانفجارية (Orbital Blow-out Fractures).
  • كسور العظم الوجني والمعقد الوجني.
  • كسور الناتئ المنقاري (Coronoid Process)؛ وتعد الخيار الأفضل لكشفها.
• تصنيف كسور لو فورت (Le Fort):
  • الصنف الأول (Le Fort I): كسر معترض بالفك العلوي يمر فوق ذرى أسنان الفك العلوي.
  • الصنف الثاني (Le Fort II): كسر هرمي/مثلثي يشمل العظام الأنفية والغربالية والفك العلوي.
  • الصنف الثالث (Le Fort III): انفصال وجهي قحفي كامل يشمل المركب الوجهي والعظم الوجني.
• آلية التصوير: يقف المريض بتماس الأنف والذقن مع الفيلم (يميل الرأس للخلف ليشكل خط الأساس الشعاعي زاوية 45° مع الفيلم). يوجه قمع الأشعة بزاوية 0° أو 30° مع الأفق.
• حالات فتح الفم: يُطلب فتح الفم في حالتين: كشف الجيب الوتدي، أو إظهار الناتئ المنقاري بوضوح.

📌 ب. الصورة الخلفية الأمامية للجمجمة (PA Skull)

• الأسماء الشائعة: صورة أنف-جبهة (Nose-Forehead View).
• المعالم الظاهرة: قبة القحف، العظام الجبهية، والفكين (رؤية الجمجمة وجهاً لوجه).
• الاستطبابات:
  • كسور قبة القحف، وكسور رأد الفك السفلي (Ramus).
  • تقييم الجيب الجبهي والجيب الفكي.
  • كشف التكلسات والآفات التصلبية داخل القحف.
  • الآفات ذات التظاهرات العظمية (مثل داء باجيت Paget’s Disease، الورم النقيوي المتعدد Multiple Myeloma، وفرط نشاط جارات الدرق).
• آلية التصوير: يوضع الأنف والجبهة بتماس مباشر مع الفيلم مع إغلاق الفم، وتمر الأشعة بزاوية 0° من الخلف (المنطقة القذالية).
• ملاحظة: في حال تصوير الرأد أو اللقمة يُفضل فتح الفم لإبعاد اللقم عن الجوف العنابي، كما تُستخدم للتحقق من رد الكسور جراحياً قبل تخريج المريض.

📌 ج. الصورة الخلفية الأمامية للفكين (PA Jaws)

• المفهوم: مخصصة لإظهار معالم وآفات منطقة الفك السفلي، خاصة الأقسام الخلفية، وهي غير مناسبة لعظام الوجه الأوسط وقبة القحف بسبب تراكب عظام قاعدة الجمجمة.
• الاستطبابات:
  • كسور الفك السفلي (الثلث الخلفي للجسم، زاوية الفك، الرأد، والقسم السفلي من عنق اللقمة).
  • تحري الأكياس والأورام المسببة لتمدد أو شفوفية عظمية في الرأد وزاوية الفك.
  • تشخيص عدم التناظر الناتج عن ضمور (Hypoplasia) أو فرط تصنع (Hyperplasia) الفك السفلي والتشوهات التطورية.
• آلية التصوير: تماس الأنف والجبهة مع الفيلم (الفم مغلق)، بزاوية أشعة 0° موجهة عبر الفقرات الرقبية بمستوى الرأد (لذا لا تظهر قمة القحف). (أخذها بفم مفتوح يُبعد اللقمة عن الجوف الحقاني ويعطي نتائج ممتازة تُغني عن صورة Reverse Towne’s).

📌 د. صورة تاون المعكوسة (Reverse Towne’s View)

• المعالم الظاهرة: تظهر بشكل رئيسي وتفصيلي رأس وعنق لقمة الفك السفلي.
• الاستطبابات:
  • الكسور العلوية (المرتفعة) لعنق اللقمة، والكسور داخل محفظة المفصل الفكي الصدغي.
  • تقييم السطوح المفصلية لرأس اللقمة والمنحدر المفصلي في اضطرابات المفصل (TMJ).
  • المشاكل التطورية في اللقمة (الضمور وفرط التصنع).
• آلية التصوير: الأنف والجبهة بتماس مع الفيلم، الفم مفتوح لأقصى حد (لإخراج رأسي اللقمتين للأمام والأسفل خارج الجوف المفصلي). خط الأساس الشعاعي عمودي على الفيلم، ويوجه القمع بزاوية 30°- مع الأفق ليمر الشعاع من المنطقة القذالية السفلية باتجاه اللقمتين.

📌 هـ. الصورة تحت الذقنية القمية (Submento-Vertex – SMV)

• المعالم الظاهرة: قاعدة الجمجمة، المركب وقوس العظم الوجني، الجيب الوتدي، وقبة الحنك وعظام الوجه من الأسفل.
• الاستطبابات:
  • تحري كسور العظم الوجني والقوس الوجنية (Zig-Zag / Jug-Handle fractures).
  • الآفات المخربة أو المتمددة في قاعدة الجمجمة، قبة الحنك، أو الحفرة الجناحية الحنكية.
  • قياس سماكة صفيحة عظم الفك السفلي قبل إجراء القطوع العظمية في الجراحة التقويمية.
  • تحري الجيب الوتدي (بشرط فتح الفم أثناء التصوير).
• آلية التصوير: يوضع الفيلم خلف رأس المريض، ويمال الرأس للخلف قدر الإمكان لتلامس قمة الجمجمة (Vertex) الكاسيت. يوجه القمع بزاوية 5°- للتعويض عن عدم القدرة على إرجاع الرأس 90° كاملة، ويمر الشعاع من أسفل الذقن عبر مستوى الأرحاء الأولى صعوداً لقمة الرأس.

📌 3. جدول المقارنة للصور خارج الفموية

📌 4. توثيق المرجع الأكاديمي

• المصدر: مقرر الأشعة، دمشق.