مريض شاب يعاني من خوف شديد من إبرة التخدير (Needle Phobia). قبل إعطاء الإبرة بلحظات، يبدأ بالشعور بالغثيان، والدوار، وضيق في الرؤية. يظهر شحوب واضح مع تعرق بارد، ثم يفقد وعيه وهو جالس على كرسي الأسنان.

الكلمات المفتاحية: الخوف والقلق، شحوب، تعرق بارد، بطء النبض، هبوط الضغط، فقدان الوعي.

الإغماء الوعائي المبهمي (Vasovagal Syncope) — وهو أكثر حالة طبية إسعافية شيوعاً في عيادة الأسنان، ويمثل أكثر من نصف الحالات.

ينتج عن استجابة عصبية للتوتر أو الألم، تؤدي إلى توسع الأوعية الدموية وتجمع الدم في الأطراف، مما يقلل تدفق الدم إلى الدماغ.

سريرياً يبدأ بتسرع قلب بدئي، يتبعه هبوط ضغط شديد مع بطء واضح في النبض.

• إيقاف الإجراء فوراً: إزالة الأدوات الحادة من الفم.

• الوضعية: الاستلقاء الظهري مع رفع الساقين (Trendelenburg). للحامل: الوضعية الجانبية اليسرى.

• فتح مجرى الهواء: إعطاء أكسجين 15 لتر/دقيقة.

• التبريد: كمادات باردة على الجبهة والرقبة.

• المنبهات التنفسية: نشوق الأمونيا العطرية.

• المراقبة: متابعة العلامات الحيوية حتى يستعيد وعيه.

• طلب الإسعاف: إذا طال فقدان الوعي، وقد يحتاج المريض إلى الأتروبين لرفع النبض.

مريض متقدم في السن أو يتناول أدوية لارتفاع الضغط، كان مستلقياً على كرسي الأسنان لفترة طويلة. عند إنهاء العلاج، تم رفع الكرسي بسرعة إلى الوضع الرأسي. عند محاولة الوقوف، شعر المريض بدوار شديد وضعف وفقدان توازن، ثم فقد وعيه وسقط.

الكلمات المفتاحية: تغيير الوضعية المفاجئ، الوقوف السريع، أدوية الضغط، الدوار عند النهوض، غياب العلامات التحذيرية.

نقص ضغط الدم الانتصابي (Orthostatic Hypotension) — يحدث عند هبوط الضغط الانقباضي بأكثر من 20 ملم زئبقي أو الانبساطي بأكثر من 10 ملم زئبقي عند الانتقال السريع من الاستلقاء إلى الوقوف.

السبب هو قصور في استجابة الجهاز العصبي المستقل لتضييق الأوعية الدموية عند تغيير الوضعية.

يزداد حدوثه لدى كبار السن، مستخدمي أدوية الضغط، حالات الجفاف، أو بعد الاستلقاء الطويل.

ملاحظة: لا تسبق هذه الحالة علامات تحذيرية مثل التعرق أو الغثيان، بخلاف الإغماء المبهمي.

• الوضعية: إعادة المريض فوراً إلى الاستلقاء التام أو وضعية ترندلينبورغ مع رفع القدمين.

• ABC: الحفاظ على مجرى الهواء، التأكد من التنفس والنبض.

• الأكسجين: إعطاء 6–8 لتر/دقيقة (وقد تصل إلى 15 لتر/دقيقة حسب التوصيات).

• المراقبة: متابعة العلامات الحيوية؛ غالباً يستعيد المريض وعيه بسرعة عند الاستلقاء.

• النهوض التدريجي: بعد استقرار الحالة، يجلس المريض ببطء شديد، ويُترك على حافة الكرسي مع ملامسة القدمين للأرض لعدة دقائق قبل الوقوف الكامل.

أثناء علاج مريض، غالباً كبير في السن أو يعاني من ارتفاع الضغط، يصبح المريض فجأة مشوشاً. كلامه يصبح متثاقلاً أو غير مفهوم، ويظهر تدلٍ في جانب واحد من الوجه، مع ضعف أو خدر مفاجئ في الذراع أو الساق في جهة واحدة. قد يترافق ذلك مع صداع شديد ومفاجئ.

الكلمات المفتاحية: ضعف أحادي الجانب، صعوبة النطق، تدلي الوجه، صداع شديد، ارتباك.

السكتة الدماغية (Stroke / CVA) — قد تكون إقفارية بسبب انسداد وعاء دموي، أو نزفية بسبب تمزق وعاء دموي داخل الدماغ.

• الإيقاف والنداء: أوقف العلاج فوراً واتصل بالإسعاف.

• الوضعية: وضعية الجلوس المريح أو نصف الجلوس بزاوية 45°. تحذير: يمنع الاستلقاء لأنه يزيد الضغط داخل الدماغ.

• Airway & Breathing: تأكد من فتح مجرى الهواء وأعطِ الأكسجين.

• المراقبة: راقب الضغط والنبض؛ غالباً يكون الضغط مرتفعاً جداً.

• تجنب الأدوية المثبطة: لأنها قد تخفي العلامات العصبية المهمة.

مريض لديه قصة صرع أو تلقى جرعة زائدة من المخدر الموضعي. يشعر بطعم معدني أو يرى أضواء (Aura)، ثم يفقد الوعي. تبدأ المرحلة التوترية (Tonic) بتصلب كامل للجسم وقد يتوقف التنفس ويظهر الزرقة. بعدها تبدأ المرحلة الارتعاشية (Clonic) بحركات عنيفة، وقد يعض لسانه أو يخرج زبد من فمه.

الكلمات المفتاحية: فقدان الوعي، تصلب عضلي، حركات ارتعاشية، عض اللسان، زبد فموي.

نوبة صرع كبرى (Tonic-Clonic Seizure / Grand Mal). وهي تفريغ كهربائي شامل في الدماغ. غالباً تتوقف خلال 1–2 دقيقة، يليها مرحلة إرهاق وتشوش (Postictal phase).

• الحماية من الأذى: لا تثبّت المريض بالقوة. أبعد الأدوات والكرسي والأشياء الحادة.

• الفم: لا تضع أي شيء في فم المريض ولا تحاول فتحه بالقوة.

• الوضعية والتنفس: إمالة الرأس للجانب أو وضعية الإفاقة الجانبية، وإعطاء الأكسجين.

• توقيت النوبة: إذا استمرت أكثر من 5 دقائق أو تكررت دون استعادة الوعي → حالة صرعية (Status Epilepticus).

• تدبير الحالة الصرعية: الاتصال بالإسعاف فوراً. قد تُستخدم أدوية مضادة للاختلاج مثل الميدازولام أو الديازيبام إذا كان الطبيب مدرباً.

مريض غالباً لديه قصة مرضية قلبية يتعرض لتوتر أثناء العلاج السني. يشكو من ألم ضاغط أو عاصر خلف القص يمتد إلى الكتف الأيسر أو الذراع أو الرقبة أو الفك. يترافق الألم مع صعوبة في التنفس، لكنه يزول عادة بعد دقائق من الراحة أو بمجرد إعطاء الدواء الخاص به.

الكلمات المفتاحية: ألم صدر عاصر، يمتد للذراع الأيسر أو الفك، محرض بالتوتر أو الإجهاد، يستجيب للراحة أو النتروجليسرين، مدة قصيرة.

الذبحة الصدرية (Angina Pectoris) — تحدث نتيجة نقص تروية مؤقت في العضلة القلبية يؤدي إلى نقص إمدادها بالأكسجين دون حدوث تموت فيها. يزداد خطر حدوثها في العيادة بسبب التوتر والقلق.

• الإيقاف والوضعية: أوقف العلاج فوراً وضع المريض في الوضعية الأكثر راحة له (غالباً الجلوس أو نصف الجلوس).

• الأكسجين: إعطاء أكسجين بمعدل 15 لتر/دقيقة.

• النيتروجليسرين: إعطاء 300–400 ميكروغرام كبخاخ أو 0.3–0.4 ملغ تحت اللسان. يمكن تكرار الجرعة بعد 3–5 دقائق (حد أقصى 3 جرعات خلال 10 دقائق).

• المراقبة: متابعة العلامات الحيوية. إذا زال الألم يمكن للمريض العودة للمنزل إذا كانت النوبة خفيفة. إذا استمر الألم لأكثر من 10 دقائق أو لم يستجب لثلاث جرعات → تعامل معها كاحتشاء عضلة قلبية.