🦷

خارطة الطريق لدراسة و/أو مراجعة أمراض النسج حول السنية

أمراض اللثة والأنسجة حول السنية

تشكل 12 سؤالاً (10% من الامتحان الوطني الموحد). دليل دراسة مادة النسج حول السنية أو مراجعتها

أولاً: خريطة الأولويات (تصنيف الفصول والمحاور)

الفئة الأولى (الأولوية القصوى)

تغطي النسبة الأكبر من أسئلة الـ 12 سؤالاً

الفئة الثانية (أولوية متوسطة)

تغطي الأسئلة الترابطية والتكميلية ونسبة أقل من السابقة

الفئة الثالثة (الأقل أهمية / لضيق الوقت)

معلومات نظرية بحتة تُقرأ سريعاً

1. الفئة الأولى (عالية الأهمية جداً - عصب الامتحان)

المحور في الملف PDF	الفصول والصفحات المشمولة بدقة PDF	سبب الأهمية
تشخيص النسج والمشعرات ومسائل الارتباط	• الفحص السريري والمشعرات (ص 11 - 16) • مسائل CAL واللثة الملتصقة (ص 14 - 16) • مشعر الحاجة للمعالجة CPITN ومسبر WHO (ص 17 - 19)	مطلوب بنصه: "تشخيص أمراض النسج حول السنية". التركيز على أسنان رامفيورد وقواعد الاستبدال والحذف، وقوانين حساب فقد الارتباط السريري (CAL)، وعرض اللثة الملتصقة، وتصنيف درجات CPITN.
تصنيف 2017 ونظام المراحل والجيوب	• معايير اللثة الصحية والمريضة (ص 21 - 22) • نظام المراحل والدرجات Staging & Grading (ص 22 - 23) • الجيوب ونماذج التخرب والخراجات (ص 24 - 26)	مطلوب: "تصنيف وتشخيص الأمراض (الجيوب والامتصاص العظمي)". التركيز على معايير اللثة السليمة، شروط تشخيص التهاب النسج، جداول المراحل والدرجات، والتمييز بين الجيب الحقيقي والكاذب وتحت العظمي، وتشخيص الخراجات حول السنية واللبية.
أمراض اللثة والضخامات والانحسار	• الضخامات اللثوية الدوائية (ص 31 - 37) • الأمراض التموتية الحادة NPDS (ص 38 - 40) • النمط الظاهري وتصنيف الانحسار (ص 94 - 98)	مطلوب: "الضخامات والانحسار". التركيز على ثلاثي أدوية الضخامة (فينيتوئين، سيكلوسبورين، نيفيديبين)، بروتوكول مريض زرع الأعضاء، عمق الجيب الصفري في NUP، والربط الحاسم بين تصنيفي ميلر وكايرو في نسب تغطية الجذور.
المعالجة الميكانيكية وأدوات التقليح والتسوية	• مفاهيم التقليح والتسوية والتنضير (ص 72) • الأدوات اليدوية ومجارف غريسي (ص 73 - 78) • الأدوات الآلية ومحاذيرها (ص 79 - 81)	مطلوب: "المعالجات الميكانيكية البسيطة والأدوات المستخدمة". التركيز على الفروق التشريحية بين المناجل ومجارف كولومبيا وغريسي، توزع أرقام غريسي على سطوح الأسنان، زوايا الإدخال والعمل والشحذ، ومحاذير الأجهزة فوق الصوتية.
الجراحة اللثوية المخاطية وتطويل التيجان	• مبادئ الجراحة والضماد اللثوي (ص 85 - 90) • قطع اللثة وتصنيف كوزلت (ص 90 - 93) • الشرائح والطعوم اللثوية (ص 100 - 107)	مطلوب: "مبادئ الجراحة والطعوم اللثوية للنسج الرخوة". شروط قطع اللثة واستطباباته، تصنيف كوزلت لتطويل التاج، المقارنة بين FGG و CTG، موانع إزاحة الشريحة حنكياً (APF)، وتدبير نزف قبة الحنك.
مبادئ زراعة الأسنان والنسج حول الزرعات	• بيولوجيا النسج حول الزرعات (ص 108 - 110) • الفحص ومعايير النجاح (ص 110 - 111) • تصنيف ICOI وعلاج الفشل (ص 112 - 113)	مطلوب: "مبادئ زراعة الأسنان". الفروق التشريحية والمناعية بين السن والزرعة، معايير ألبركتسون لنجاح الزرع، ومجموعات ICOI الأربع وبروتوكول تدبيرها.

2. الفئة الثانية (متوسطة الأهمية)

فصول ومحاور هامة امتحانياً تتطلب التركيز على المفاتيح السريرية دون إغراق بالتفاصيل:

3. الفئة الثالثة (الأقل أهمية في حال ضيق الوقت)

معلومات نظرية بحتة تُقرأ لمرة واحدة بشكل سريع:

ثانياً: الدليل العملي لاختصار الوقت (ماذا نحفظ وماذا نجمع؟)

1. طريقة المسارات الخمسة

لخّص أي حالة أو مرض لثوي وفق الخطوات الخمس:

التشخيص (Diagnosis):

ما هي العلامة السريرية الواسمة؟ (مثال: غشاء كاذب رمادي ورائحة نتنة = NPDS؛ عظم مكشوف وحركة زرعة = فشل مطلق صنف 4؛ شفوفية قمعية متناظرة حول الزرعة = Peri-implantitis).

الاستطباب (Indication):

متى أتدخل؟ ومتى يمنع التدخل تماماً؟ (مثال: قطع اللثة يستطب بوجود جيب فوق عظمي ولثة ملتصقة كافية ويحظر في الجيوب تحت العظمية؛ التغطية الجذرية بالفلاب CAF تستطب في ميلر 1 و 2 وتفشل في ميلر 4).

التدبير (Management):

ما هي الخطوة الأولى والحاسمة؟ (مثال: الجلسة الأولى للـ NG: إزالة الغشاء بقطنة مبللة برفق وتقليح سطحي خفيف وحظر التجريف العميق؛ انثقاب الشريان الحنكي الكبير: حقن مخدر موضعي بمقبض وضغط وخياطة مباشرة).

الاختلاطات (Complications):

ماذا لو حدث خطأ جراحي أو ميكانيكي؟ (مثال: زاوية عمل أصغر من 45 درجة تؤدي لصقل القلح Burnishing؛ زاوية أكبر من 90 درجة تمزق اللثة؛ حركة نقار الخشب بالمجرفة الآلية تحفر الجذر).

المتابعة (Follow-up):

الأرقام والمدد الزمنية الصارمة لإعادة التقييم والشفاء.

2. جداول الأرقام والثوابت (للحفظ البصري السريع)

اجمع واحفظ هذه الثوابت الرقمية كأمثلة (لا تكفي لوحدها وهي نموذج هنا) في ورقة مراجعة واحدة:

الأبعاد التشريحية ومستويات الارتباط

عمق الميزاب الطبيعي: 0 إلى 3 مم (المثالي 1 مم).
العرض الحيوي الكلي: 2.07 إلى 3.0 مم (الارتباط البشروي مم + الارتباط الضام مم).
المسافة الطبيعية بين قمة العظم والـ CEJ: 1 إلى 2 مم.
سماكة المسافة الرباطية: 0.15 إلى 0.25 مم (شكل ساعة رملية).
قوة السبر اللثوي القياسية: 0.25 نيوتن (غرام) برأس مسبر قطره 0.5 مم.
النمط اللثوي الظاهري: رقيق إذا كان مم (يشف المسبر عبره)، وثخين إذا كان مم.

قيم المشعرات وتصنيف 2017

اللثة السليمة: سبر مم، ونزف .
التهاب اللثة الموضع: BOP بين 10% إلى 30%؛ المعمم: .
تدرج المراحل (CAL): المرحلة I (1-2 مم)، المرحلة II (3-4 مم)، المرحلة III و IV (مم).
تدرج السرعة (RBL/Age): الدرجة A ()، الدرجة B (0.25 إلى 1.0)، الدرجة C ().
مشعر مسبر WHO (CPITN): شريط أسود بين 3.5 إلى 5.5 مم.

الأرقام والمحددات الطبية الحرجة

الخضاب السكري (HbA1c): (آمن للجراحة)، 7-8% (مضبوط متوسطاً)، 8-10% (مضاد استطباب نسبي ومداخلة إسعافية فقط بصادات)، (مضاد استطباب جراحي مطلق).
جرعة الأدرينالين القصوى بالمخدر: المريض السليم (0.2 ملغ أمبولة 1:100,000)، مريض القلب (0.04 ملغ أمبولتان فقط).
كبسولات Periostat لتثبيط الكولاجيناز: دوكسيسيكلين 20 ملغ مرتين يومياً لمدة 6 إلى 9 أشهر.

هندسة الأدوات والشحذ

زاوية وجه الشفرة مع العنق النهائي: غريسي = مائلة تعويضياً؛ كولومبيا والمناجل = قائمة.
زاوية الإدخال للجيب = تقارب ؛ زاوية العمل المثالية = .
زاوية حجر الشحذ مع وجه الشفرة = إلى .
خسارة كفاءة الرأس الآلي: اهتراء 1 مم ينقص الكفاءة بنسبة 25%، واهتراء 2 مم ينقصها 50% ويستوجب التبديل فوراً.

المدد الزمنية للشفاء والمتابعة

موعد إعادة التقييم بعد الطور الميكانيكي (SRP): بعد 4 إلى 6 أسابيع.
إزالة الضماد اللثوي والقطب: بعد 7 إلى 10 أيام.
انكماش الطعم اللثوي الحر (FGG): ينكمش 25% على العظم و 50% على السمحاق؛ ويكتمل انكماشه خلال الأسابيع الـ 6 الأولى.
معايير ألبركتسون لامتصاص عظم الزرع السنوي المقبول: مم سنوياً بعد السنة الأولى.

ثالثاً: خطة جدول زمني مقترحة (للمراجعة المكثفة في 4 أيام)

توزيع محتوى الـ 12 سؤالاً على مدى 4 أيام دراسية مركزة:

اليوم الأول

التشريح، المشعرات، مسائل الارتباط، وتصنيف 2017

دراسة أبعاد اللثة والعرض الحيوي والملاط (ص 3 - 6).
حفظ أسنان رامفيورد وقواعد الاستبدال وحساب مشعرات PI و GI و BOP (ص 11 - 13).
التدرب على حل مسائل CAL وعرض اللثة الملتصقة ومسبر WHO ومشعر CPITN (ص 14 - 19).
هضم تصنيف 2017: اللثة السليمة، جداول المراحل والدرجات، ومقارنة النمط المزمن بالجائح LAP و GAP، والجيوب والخراجات (ص 19 - 26).

اليوم الثاني

أمراض اللثة، الضخامات، الانحسار، وتداخلات الأمراض العامة

علامات التهاب اللثة، والتهابات البلوغ والحمل والورم الحملي وابيضاض الدم (ص 27 - 31).
الضخامات اللثوية الدوائية (فينيتوئين، سيكلوسبورين، نيفيديبين)، وبروتوكول مريض زرع الكلية (ص 31 - 37).
التهاب اللثة التموتي الحاد (NG) وعمقه الصفري وبروتوكول جلسات علاجه (ص 38 - 40).
محددات السكري وقيم HbA1c، ومتلازمة PLS وطفرة الكاتابسين C، والنمط اللثوي وتصنيفي ميلر وكايرو للانحسار (ص 52 - 57، و ص 94 - 98).

اليوم الثالث

فرط الحساسية، الرض الإطباقي، المعالجة الميكانيكية، والأدوات والصادات

نظرية برانستروم الهيدروديناميكية ومواد سد القنيات (ص 58 - 63).
الرض الإطباقي الأولي والثانوي، نظريات غليكمان وفيرهاوغ، والتعديل الإطباقي والجبائر (ص 64 - 68).
الفرق بين التقليح والتسوية والتنضير، ومقارنة المجارف العامة بمجارف غريسي 1-14 والمعدلة (ص 72 - 76).
زوايا الإدخال والعمل والشحذ، ومحاذير الأدوات فوق الصوتية، ومشاركات الصادات الحيوية و Periostat (ص 77 - 85).

اليوم الرابع

الجراحة اللثوية المخاطية، الطعوم، تطويل التيجان، والزرع السني

مبادئ الجراحة والضماد اللثوي وتدبير الإغماء المبهمي ونزف الحنك (ص 85 - 90).
شروط قطع اللثة وتصنيف كوزلت لتطويل التاج والابتسامة اللثوية (ص 90 - 94).
الشريحة المزاحة تاجياً CAF، وحظر الشريحة المزاحة ذروياً حنكياً APF، والمقارنة بين طعوم FGG و CTG (ص 100 - 107).
بيولوجيا النسج حول الزرعات ومعايير ألبركتسون وتصنيف ICOI ومراحل التدبير التجديدي (ص 108 - 113).
حل أسئلة الدورات السابقة الخاصة بمحور اللثة (راجع الدورات على الموقع).

جداول المسارات الخمس (كنموذج ولا تكفي لوحدها)

الجدول الأول: أهم 30 تشخيصاً سريرياً وشعاعياً (Diagnosis)

م	الحالة السريرية / الشعاعية	العلامة الوصفية المميزة والمؤكدة للتشخيص
1	اللثة الصحية على نسج سليمة (Intact Periodontium)	عمق السبر ، والنزف عند السبر ، مع غياب فقد الارتباط السريري وثبات المسافة بين قمة العظم والـ CEJ عند 1-2 مم.
2	اللثة الصحية على نسج متراجعة (Reduced Periodontium)	عمق السبر ونزف بوجود ضياع عظمي وارتباط سابق ولكن دون أي علامات التهاب أو نزف نشطة.
3	التهاب اللثة المعمم المحدث بالبيوفيلم	عمق السبر مع نزف عند السبر وثبات مستويي الارتباط والعظم السنخي دون تخرب.
4	التهاب النسج حول السنية (Periodontitis - معيار البدء)	فقد ارتباط سريري بين سني قابل للكشف على سنين غير متجاورين أو أكثر، أو فقد دهليزي/لساني مع جيوب على سنين فأكثر.
5	التهاب النسج حول السنية - المرحلة الأولى (Stage I)	فقد ارتباط 1-2 مم، عمق سبر ، امتصاص عظمي أفقي في الثلث التاجي ، ودون أي فقد في الأسنان.
6	التهاب النسج حول السنية - المرحلة الثالثة (Stage III)	فقد ارتباط ، جيوب ، امتصاص عظمي شاقولي ، أو إصابة مفترق فئة II أو III، وفقد أسنان.
7	التهاب النسج حول السنية - الدرجة C (Grade C السريع)	نسبة فقد العظم للعمر ، والتخرب يفوق كمية المخرشات، أو تدخين سجائر/يوم، أو سكري .
8	التهاب النسج الجائح الموضع (LAP / Molar-Incisor)	تخرّب شاقولي سريع متناظر ثنائي الجانب بنموذج مرآة محصور بالأرحاء الأولى والقواطع فقط لدى شاب، مع كمية قلح ضئيلة جداً.
9	التهاب النسج الجائح المعمم (GAP)	تخرب شاقولي سريع يشمل الأرحاء والقواطع وثلاثة أسنان دائمة أخرى على الأقل لدى مريض دون سن 30 سنة مع استجابة مصلية ضعيفة للأضداد.
10	الجيب حول السني الحقيقي (True Pocket)	هجرة ذروية للارتباط البشروي عن الملتقى المينائي الملاطي (CEJ) مع تخرب العظم واستناد رأس المسبر على الملاط الجذري.
11	الجيب اللثوي الكاذب (Pseudo-pocket)	زيادة عمق السبر بانزياح الحافة اللثوية تاجياً بالوذمة أو التضخم مع استناد المسبر على الميناء وبقاء الارتباط .
12	الجيب تحت العظمي ثلاثي الجدران (3-Wall Infrabony Pocket)	قاع الجيب ذروي لقمة العظم السنخي ويحده 3 جدران عظمية (جدار دهليزي، جدار لساني، وحاجز عظمي بين سني سليم).
13	الخراج اللثوي (Gingival Abscess)	تجمع قيحي انتباجي أحمر مؤلم محصور بالحليمة أو اللثة الحفافية دون وجود جيب حول سني وبقاء السن حياً إثر اندخال جسم أجنبي.
14	الخراج حول السني (Periodontal Abscess)	تجمع قيحي باللثة الملتصقة ضمن جيب عميق، السن حي، إيجابية الألم على القرع الأفقي، وفقد الصفيحة العظمية السنخية الداخلية شعاعياً.
15	الخراج الذروي الحاد (Apical Abscess)	تموت لبي تام (اختبار الحيوية سلبي)، إيجابية الألم على القرع العمودي، والناسور يتجه رأسه شعاعياً نحو ذروة الجذر بقمع الكوتابيركا.
16	التهاب المخاطية حول الزرعات (Peri-implant Mucositis)	آفة التهابية عكوسة بالمخاطية المحيطة بالزرعة مع احمرار وتوذم ونزف عند السبر دون أي امتصاص عظمي شعاعي.
17	التهاب النسج حول الزرعات (Peri-implantitis)	زيادة عمق السبر وتدفق قيح مع امتصاص عظمي شعاعي متناظر في كافة الاتجاهات يشبه فوهة البركان (Volcano Crater).
18	الفشل المطلق للزرعة السنية (ICOI Group 4)	حركة عمودية غاطسة أو حركة أفقية ، ألم مستمر بالوظيفة، وامتصاص عظمي يتجاوز 50% من طول الزرعة.
19	التهاب اللثة التموتي الحاد (NG)	تموت وتقرح حفافي وحليمي يتخذ شكل فوهة البركان مغطى بغشاء كاذب رمادي سهل النزع مع ألم حاد وبخر فم برائحة نتنة.
20	التهاب النسج التموتي (NP)	تخرب متزامن وشديد للنسج الرخوة والعظم السنخي مع عمق سبر مساوٍ للصفر لاصطدام المسبر بالعظم المكشوف مباشرة.
21	الضخامة اللثوية المتأثرة بالدواء (Drug-influenced Enlargement)	كتل ليفية مفصصة غير مؤلمة تبدأ كحبيبات كالخرز بالحليمات الأمامية وتغطي التيجان لدى مستخدمي الفينيتوئين أو السيكلوسبورين أو النيفيديبين.
22	تليف اللثة الوراثي (Hereditary Gingival Fibromatosis - HGF)	لثة وردية شاحبة متينة وقاسية جداً ذات سطح محبب تبدأ مع بزوغ الأسنان وتشمل اللثة الملتصقة وقبة الحنك دون نزف.
23	التهاب اللثة والفم العقبولي الأولي (Primary Herpetic)	حمى وتوعك مع احمرار عام وظهور حويصلات رمادية تنفجر مخلفة تقرحات فيبرينية تشمل كافة المخاطية لدى الأطفال واليافعين.
24	داء المنطقة / زنار النار الفموي (Herpes Zoster)	ألم عصبي حاد ومذل متبوع بطفح حويصلي متقرح غير متناظر يتبع مسار فرع عصب مثلث التوائم بدقة وبشكل أحادي الجانب.
25	التهاب اللثة بالمصوريات (Plasma Cell Gingivitis)	لثة حمراء قانية هشة ولماعة مع وذمة حبيبية نازفة استجابة لنكهات المعاجين، وتظهر بالخزعة رشاحة كثيفة بالخلايا المصورية.
26	خط بورتون لتسمم الرصاص (Burtonian Line)	خط أزرق داكن أو بنفسجي محمر على الحافة اللثوية الحرة ناتج عن ترسب كبريتيد الرصاص في مناطق فرط النفوذية الوعائية.
27	وشم الأملغم اللثوي (Amalgam Tattoo)	لطخة صباغية رمادية أو زرقاء مسودة محددة الحواف غير بارزة، تكشف الأشعة وجود حبيبات معدنية ظليلة داخل النسج.
28	قتامينية المدخنين (Smoker's Melanosis)	تصبغات ميلانينية بنية غير متناظرة تتوضع بشكل وصفي بالسطوح الدهليزية للثة الملتصقة الأمامية السفلية وتتراجع بقطع التبغ.
29	النمط الظاهري اللثوي الرقيق (Thin Periodontal Phenotype)	شفافية ورؤية حافة المسبر المعدني عبر اللثة الحرة عند إجراء السبر اللثوي (ثخانة اللثة ).
30	متلازمة بابيلون-لوفيفر (Papillon-Lefèvre Syndrome)	فرط تقرن جلدي راحي قدمي مترافق مع تخرب عظمي سنخي شديد وسقوط كامل للأسنان المؤقتة بعمر 6-7 سنوات والدائمة بعمر 12-17 سنة.

الجدول الثاني: أهم 30 استطباباً سريرياً وجراحياً (Indication)

م	الإجراء أو الأداة أو الدواء	الاستطباب الدقيق المحدد
1	مسبر نابر المنحني (Nabers Probe)	فحص وقياس مدى الامتداد الأفقي لإصابات مفترق الجذور (F1, F2, F3) في الأسنان متعددة الجذور.
2	مسبر منظمة الصحة العالمية (WHO Probe)	المسح الوبائي الميداني وتقييم درجات الحاجة للمعالجة اللثوية الجماعية بمشعر CPITN بفضل كرته الذروية والقطعة السوداء.
3	مناجل التقليح (Sickle Scalers)	إزالة التراكمات القلحية الكثيفة فوق اللثوية والتكلسات الحفافية بما لا يتجاوز عمق 1 مم تحت اللثة فقط.
4	المجارف العامة كولومبيا (Columbia 4R/4L)	إزالة القلح وتجريف بطانة الجيب تحت اللثوي في كافة السطوح السنية الأمامية والخلفية دون الحاجة لتبديل الأداة.
5	مجرفة غريسي 1-2 و 3-4	التقليح العميق وتسوية الملاط الجذري للسطوح التحت لثوية في الأسنان الأمامية العلوية والسفلية.
6	مجرفة غريسي 11-12	التقليح العميق وتسوية الملاط الجذري للسطوح الأنسية (Mesial) للأسنان الخلفية (أرحاء وضواحك).
7	مجرفة غريسي 13-14	التقليح العميق وتسوية الملاط الجذري للسطوح الوحشية (Distal) للأسنان الخلفية (أرحاء وضواحك).
8	مجارف غريسي After Five	الوصول للجذور في الجيوب العميقة التي تتجاوز 5 مم بفضل استطالة العنق النهائي بمقدار 3 مم.
9	مجارف غريسي Mini Five	تسوية الجذور في الجيوب الضيقة والميازيب المقعرة ومفارق الجذور بفضل قصر طول شفرتها إلى النصف.
10	مجارف لانغر (Langer Curettes)	الجمع بين ميزة الشفرة العامة (حافتان قاطعتان بزاوية ) وتصميم أعناق غريسي الخاصة للمناطق الخلفية.
11	أجهزة التقليح الجهدية (Piezoelectric)	تقليح الأسنان للمرضى الذين يحملون ناظم خطى قلبي (Cardiac Pacemaker) قديم بأمان تام لغياب الحقول المغناطيسية.
12	أدوات ألياف الكربون والبلاستيك	تنضير وتنظيف سطوح دعامات الزرعات السنية دون خدش معدن التيتانيوم أو إحداث تآكل غلفاني.
13	قطع اللثة الجراحي (Gingivectomy)	استئصال الجيوب فوق العظمية والضخامات اللثوية الليفية شرط وجود شريط عريض وكافٍ من اللثة الملتصقة.
14	قطع اللثة مع تفريغ عظمي (Coslet IB)	تطويل التاج السريري عند وجود شريط متقرن عريض وتماس قمة العظم مع الـ CEJ لتأمين العرض الحيوي.
15	الشريحة المزاحة ذروياً (APF)	إزالة الجيوب وتطويل التيجان مع الحفاظ الكامل على النسيج المتقرن الضيق دهليزياً بالفكين ولسانياً بالسفلي.
16	الشق المشطوب العكسي الخارجي الحنكي	إنقاص سماكة النسج واستئصال الجيوب حنكياً كبديل إلزامي لاستحالة إزاحة الشريحة ذروياً على قبة الحنك.
17	الشريحة المزاحة تاجياً (CAF)	تغطية الانحسار اللثوي الطفيف (ميلر I وكايرو RT1) عند توفر لثة ملتصقة كافية ذروي الانحسار.
18	الشريحة المزاحة جانبياً (Laterally Positioned)	التغطية الجذرية لانحسار منعزل على سن واحد بشرط توفر لثة متقرنة كافية وحليمة سليمة في الموقع المجاور المانح.
19	الشريحة مضاعفة الحليمة (Double Papilla)	تغطية انحسار منعزل عند عدم كفاية اللثة بالجانب المانح مع سلامة وعرض كافٍ للحليمتين الملاصقتين لضمهما معاً.
20	الطعم اللثوي الحر (FGG)	زيادة عرض وثخانة اللثة الملتصقة وتعميق الميزاب الدهليزي دون اعتماده كخيار أول لتغطية الجذور العارية مباشرة.
21	الطعم اللثوي الضام (CTG)	المعيار الذهبي لتغطية الجذور المكشوفة تجميلياً وتثخين النمط الرقيق وإعادة بناء الحليمات المفقودة.
22	الشريحة كاملة الثخانة (Full-thickness)	الحاجة للتداخل على العظم السنخي وإعادة تشكيله أو تطبيق الطعوم العظمية والتجدد العظمي الموجه GBR.
23	تجبير الأسنان بالجبائر (Splinting)	تثبيت الأسنان ذات الحركة المتقدمة المعيقة للمضغ ولتأمين ثبات إطباقي بعد المعالجة السببية للالتهاب.
24	السحل الانتقائي والتعديل الإطباقي	إراحة السن المصاب برض إطباقي أولي وتخفيف الحركة لتحفيز كسب الارتباط حول السني.
25	المشاركة (أموكسيسيلين + ميترونيدازول)	القضاء التآزري الجهازي على جرثومة Aa وجراثيم الزمرة الحمراء في التهاب النسج الجائح والخرّاجات الحادة.
26	دوكسيسيكلين بجرعة تحت مضادة (Periostat)	تعديل استجابة المضيف وتثبيط إنزيم كولاجيناز العدلات (MMP-8) لوقف تخرّب العظم في الحالات المتقدمة.
27	رقاقة الكلورهكسيدين (PerioChip)	التطهير الموضعي المديد للجيوب المعندة المتبقية () عند المرضى الممنوعين من الجراحة.
28	معاجين نترات البوتاسيوم	علاج فرط الحساسية العاجية منزلياً برفع عتبة تنبيه العصب وإلغاء استقطاب الألياف اللبية دون سد القنيات.
29	التغطية الوقائية بالبنسلينات لمريض زرع الكلية	إعطاء الصاد قبل 48 ساعة من أي إجراء مسبب للنزف اللثوي للوقاية من تجرثم الدم في ظل التثبيط المناعي بالسيكلوسبورين.
30	تنفيق مفترق الجذور (Tunneling)	فتح وتوسيع إصابة المفترق من الدرجة الثالثة جراحياً في الأسنان الحية لتسهيل تنظيفها بالفرشاة بين السنية.

الجدول الثالث: أهم 30 تدبيراً وبروتوكولاً علاجياً (Management)

م	الحالة السريرية أو الاختلاط	التدبير الإسعافي والجراحي المعتمد
1	الجلسة الأولى لالتهاب اللثة التموتي (NG)	إزالة الأغشية الكاذبة بقطنة مبللة برفق، تقليح سطحي فوق لثوي لطيف، ماء أكسجيني 3%، وحظر التقليح العميق.
2	النزف الشرياني الحاد من سقف الحنك	حقن مخدر بمقبض بالثقبة الحنكية الكبرى، ضغط إصبعي مباشر بشاش، وخياطة 7-8 قطب متصالبة ضاغطة خلف الجرح.
3	الإغماء الوعائي المبهمي بالعيادة (Syncope)	وضعية ترندلنبورغ فوراً (خفض الرأس ورفع الساقين)، إرخاء الملابس المشدودة، فتح المجرى الهوائي، وأكسجين داعم.
4	الخراج حول السني الحاد المتموج	تفجير وتصريف القيح بشفرة 11 في أخفض نقطة للجيب، غسيل بالسيروم، وتجريف حذر دون صادات جهازية إلا للحرارة.
5	التهاب التواج الحاد حول الرحى الثالثة	إرواء وغسيل مكثف بالسيروم الملحي تحت القلنسوة بالسيرنغ كأول خطوة حاسمة، يليها قطع التواج أو القلع لاحقاً.
6	امتصاص العظم حول الزرعة (ICOI صنف 3)	رفع شريحة، تجريف، إزالة طبقة HA المتفتتة، نزع سمية السطح بحمض الليمون 40% لـ 30 ثانية، وطعم عظمي مع غشاء GBR.
7	فشل الاندماج العظمي للزرعة (ICOI صنف 4)	إزالة وقلع الزرعة فوراً، تجريف النسج الحبيبية، تطعيم السنخ عظمياً، والانتظار 3-4 أشهر قبل إعادة الزرع.
8	مريض سكري ذو HbA1c بين 8 إلى 10%	تأجيل الجراحات الاختيارية، واقتصار المداخلة على الحالات الإسعافية الطارئة فقط وبشرط التغطية بالبنسلينات.
9	مريض سكري ذو HbA1c يتجاوز 10%	حظر إجراء أي جراحة حول سنية أو تجريف مفتوح تماماً (مضاد استطباب مطلق)، وإحالة المريض لضبط السكر.
10	ارتفاع سكر الدم الصيامي صبيحة العمل	المضي في العمل الجراحي بأمان تام ولا يعد الارتفاع العابر مانعاً طالما أن الخضاب التراكمي (HbA1c) مضبوط.
11	مريض زرع أعضاء يتناول سيكلوسبورين	حظر تعديل أو إيقاف الدواء نهائياً، طلب استشارة طبية، وتغطية بالبنسلينات 1000 ملغ تبدأ قبل 48 ساعة وتستمر 48 ساعة بعده.
12	الضخامة اللثوية لمريض الصرع (فينيتوئين)	تنظيم مواعيد صباحية مريحة وقصيرة لتفادي تحريض النوبات، والبدء بتقليح وتجريف محافظ قبل تقرير الجراحة.
13	مريض نيفيديبين يعاني تشوهاً قلبياً ولادياً	إعطاء وقاية حيوية بالصادات (أموكسيسيلين 2 غ فموياً قبل ساعة) لمنع حدوث التهاب شغاف القلب الإنتاني.
14	تسمم الرصاص ووجود خط بورتون باللثة	إحالة باطنية فورية للمعالجة بالخلب (Chelation)، وحظر التقليح أو الجراحة نهائياً قبل هبوط الرصاص للحد الطبيعي.
15	التهاب اللثة الحملي مع ورم قيحي	تقليح ناعم، مضامض بوفيدون، باراسيتامول كمسكن، وتجنب قطع الورم جراحياً لتوقّع استمراره حتى انتهاء الإرضاع.
16	التهاب اللثة بالخلايا المصورية التحسسي	إيقاف معجون الأسنان أو نكهات العلكة فوراً بعد التأكيد النسيجي بالخزعة، ومراقبة تراجع الالتهاب.
17	التماس الإطباقي المبكر المسبب لألم حاد	سحل انتقائي لنقاط الإعاقة الإطباقية ضمن حدود الميناء، ووصف مضادات التهاب لا ستيروئيدية لعدة أيام.
18	حركة الأسنان الشديدة المعيقة للمضغ	تجبير الأسنان بجبيرة سلكية أو كومبوزيت لربطها بالأسنان المجاورة الثابتة بعد إتمام الطور الميكانيكي الأولي.
19	فرط الحساسية العاجية المعندة بالعيادة	تطبيق ورنيش الفلورايد، سادات الراتنج، الإسمنت الزجاجي GIC، أو صهر وختم القنيات حرارياً بالليزر (Er:YAG).
20	سن مكسور تحت اللثة بسبر 2 مم (غياب الجيب)	رفع شريحة وتفريغ عظمي سنخي جراحي بمقدار 2 مم متبوعاً بقطع لثة 2 مم لخلق حيز 3 مم للعرض الحيوي.
21	الشق الجراحي لقطع اللثة (Gingivectomy)	شق مائل بزاوية باتجاه التاج يتوضع ذروي النقاط النازفة بـ 1 مم بشفرة كيركلاند أو شفرة مشرط 15.
22	تطبيق الضماد اللثوي (Coepak) بعد الجراحة	خلط معجونين خاليين من الأوجينول ودكهما بالمسافات بين السنية بأيدٍ مدهونة بالفازلين مع تحرير تام للشفاه والإطباق.
23	النزف والنز الدموي التالي للجراحة	إلزام المريض بالضغط المستمر بشاش معقم لـ 20 دقيقة، مع حظر المضمضة أو البصق المتكرر نهائياً.
24	انزلاق المجرفة وصقل القلح (Burnishing)	تعديل وتوسيع زاوية الشفرة القاطعة مع سطح الجذر لتصبح بين إلى بدلاً من الزاوية الحادة دون .
25	أذية وحفر الجذر بالمجرفة الآلية فوق الصوتية	خفض زاوية الرأس فوراً بحيث تصبح السطوح الجانبية بتماس الجذر وبزاوية ميلان لا تتجاوز ومنع حركة النقر.
26	مريض ناعور بحاجة لمعالجة لثوية	حظر حقنة شوك سبيكس الناحية تماماً، والاعتماد الحصري على الحقن ضمن الرباط (PDL) وتعويض العامل الناقص.
27	مريض ناظم خطى قلبي بحاجة لتقليح آلي	تجنب الأجهزة المغناطيسية، واستخدام أجهزة التقليح فوق الصوتية الجهدية (Piezoelectric) الآمنة تماماً.
28	انحسار لثوي بنمط رقيق قبل المعالجة التقويمية	إجراء جراحة لثوية مخاطية لتثخين النمط بطعم ضام (CTG) قبل البدء بحركات التبريز التقويمية للوقاية من التراجع.
29	بقاء جيوب عميقة نازفة بعد 6 أسابيع من SRP	الانتقال للمرحلة الجراحية برفع شريحة مخاطية سمحاقية كاملة الثخانة وإجراء التجريف المفتوح وتصحيح العظم.
30	انكسار رأس المجرفة داخل الجيب اللثوي	عزل المنطقة بهدوء، التقاط الجزء المكسور بملقط أو مسبر دقيق، وحظر استخدام تيار الهواء لئلا يدفعه للعمق.

الجدول الرابع: أهم 30 اختلاطاً سريرياً وجراحياً (Complication)

م	الاختلاط السريري أو الجراحي	السبب والآلية الإمراضية المعتمدة
1	صقل القلح وتمليسه دون إزالته (Burnishing)	العمل بزاوية شفرة حادة جداً تقل عن مما يجعل حافة المجرفة تنزلق فوق التكلسات بدلاً من قشطها.
2	تمزق ورض جدار الجيب اللثوي الرخو	العمل بزاوية شفرة مفتوحة تتجاوز أثناء التقليح مما يوجه الحافة القاطعة نحو البطانة اللثوية.
3	حفر وتخريب سطح الملاط الجذري (Gouging)	تطبيق رأس المقشطة فوق الصوتية عمودياً بحركة نقار الخشب وبزاوية تزوي تتجاوز .
4	تشويش عمل ناظم الخطى القلبي القديم	استخدام أجهزة التقليح فوق الصوتية المغناطيسية (Magnetostrictive) المولدة لحقول كهرومغناطيسية عريضة.
5	نشر الرذاذ الملوث بإنتانات الدم (Aerosol Hazard)	استخدام المقاشط فوق الصوتية لمرضى الإيدز أو التهاب الكبد دون سحب جراحي عالي ومضمضة وقائية مسبقة.
6	خدش وتآكل عنق دعامة الزرعة التيتانيوم	استعمال مجارف أو مناجل التقليح المصنوعة من الستانلس ستيل المعدني على مكونات الزرعة.
7	انحسار لثوي وتخرب عظمي غير ردود بعد الترميم	إنهاء حواف التاج الصناعي داخل مسافة العرض الحيوي (أقرب من 2 مم لقمة العظم) في نمط لثوي رقيق.
8	ضخامة لثوية التهابية مزمنة حول التيجان	انتهاك العرض الحيوي بوضع حواف الحشوة أو التاج عميقاً في الميزاب لدى مريض ذي نمط لثوي ثخين مسطح.
9	انحسار لثوي تالٍ للتقليح وتسوية الجذور (SRP)	الشفاء النسيجي الطبيعي بانكماش اللثة المتوذمة وتفوق هجرة البشرة بتشكيل ارتباط بشروي طويل بالنمط الرقيق.
10	انحسار لثوي وتكشف عظمي أثناء التقويم	تطبيق قوى تبريز دهليزي تدفع الأسنان خارج الصفيحة العظمية السنخية الرقيقة محدثة نوافذ وشقوقاً.
11	نكس الضخامة اللثوية المتأثرة بالدواء	إهمال الصحة الفموية وعودة تراكم اللويحة الجرثومية المحفزة لإفراز TGF-1 رغم الاستئصال الجراحي.
12	تنخر وتموت الطعم اللثوي الحر (FGG)	أخذ طعم لثوي مفرط الثخانة يتجاوز 1.75 مم مما يعيق نفوذ التروية الدموية الارتشاحية من السرير المستقبل.
13	تمزق وفشل الطعم اللثوي الحر	أخذ طعم شديد الرقة بسماكة تقل عن 1.0 مم أو غياب الاستقرار الميكانيكي التام وحركته على السرير.
14	فشل الطعم الضام (CTG) مع الشريحة المزاحة	تطبيقه فوق لثة متقرنة سميكة مراد إزاحتها تاجياً مما يحرم الطعم من التغذية الدموية الكافية فيموت.
15	انكماش الطعم اللثوي الحر بنسبة تصل لـ 50%	تثبيت وتطبيق الطعم فوق سرير سمحاقي بدلاً من تطبيقه المباشر فوق السرير العظمي منزوع السمحاق.
16	نزف شرياني حاد ومهدد في قبة الحنك	أخذ الطعم الحنكي قرب الثقبة الحنكية الكبرى خلف الرحى 2 أو على بعد يقل عن 2 مم من الحافة اللثوية لجذور الأرحاء.
17	تمزق الشريحة المزاحة تاجياً (CAF) وفشلها	خياطة وتثبيت الشريحة تحت شد وتوتر ميكانيكي عنيف نتيجة إهمال شطب السمحاق عند قاعدتها الذروية.
18	تموت عظمي ونقص شفاء الشريحة المزاحة ذروياً	محاولة تطبيق الشريحة المزاحة ذروياً (APF) على السطح الحنكي المفتقر للمخاطية السنخية المرنة والملتقى MGJ.
19	تصبغ عاج الأسنان بلون أصفر دائم وتشوهها	إعطاء صادات التتراسكلينات للأطفال دون سن 8 سنوات أو للحوامل والمرضعات لارتباطها بكالسيوم السن.
20	تنخر نسجي واسع وتموت باللثة والعظم	اندفاع تحت كلوريت الصوديوم لذروة الجذر أثناء الغسل اللبي أو تسرب زرنيخ هيدروكسيد الكالسيوم عبر اللثة.
21	شق ستيلمان اللثوي (Stillman's Cleft)	رض ميكانيكي حفافي ناتج عن تفريش عنيف أو اندخال حواف التحضير السني الجائر داخل الميزاب اللثوي.
22	قناطر ماكول (McCall's Festoons)	رد فعل تضخمي دفاعي بزيادة ألياف الكولاجين حول أعناق الأنياب والضواحك لحماية اللثة من التراجع.
23	امتصاص عظمي شاقولي وجيوب تحت عظمية	تضافر الرض الإطباقي مع الالتهاب الجرثومي مما يحرف اتجاه الألياف نحو الرباط مباشرة (نظرية غليكمان).
24	تفتت وسقوط الضماد اللثوي (Coepak)	عدم دك المعجون جيداً بالمسافات بين السنية، أو ملامسته لحواف الإطباق وحركات الخد والشفاه الراضة.
25	انكسار جذر السن المعالج لبياً بعد تتويجه	إنهاء حواف التاج فوق مادة القلب مباشرة دون تأمين تطويق طوقي (Ferrule) في العاج السليم بـ 1 مم على الأقل.
26	نزف لثوي عفوي شديد ومستمر بالعيادة	نقص الصفيحات الدموية الحاد وسوء التصنع النقيوي في سياق الإصابة بابيضاض الدم الحاد (Leukemia).
27	هبوط ضغط وغشي للحامل على كرسي الأسنان	استلقاء الحامل بوضعية ظهرية تامة مما يضغط الوريد الأجوف السفلي بثقل الجنين ويعيق العود الوريدي.
28	رفض العضو المزروع فوراً وتدهور حياة المريض	قيام طبيب الأسنان بتخفيض أو إيقاف جرعة السيكلوسبورين دون تفويض صريح من طبيب الكلية المعالج.
29	فرط حساسية عاجية شديدة تالية للجراحة	انكشاف الجذور العاجية إثر الجراحة الاستئصالية لقطع اللثة أو الإفراط بكشط الملاط أثناء تسوية الجذور.
30	السقوط المتكرر لحشوات العنق الإسفينية (Abfraction)	إهمال علاج القوى الإطباقية اللامركزية والصرير المسبب لانحناء السن وإجهادات الشد العنقية المستمرة.

الجدول الخامس: أهم 30 بروتوكول متابعة وإنذار (Follow-up & Prognosis)

م	الحالة السريرية أو الجراحية	بروتوكول المتابعة، التوقيت، والإنذار المعتمد
1	إعادة التقييم الشامل بعد الطور الميكانيكي (SRP)	فحص كامل للسبر والنزف واللويحة بعد 4 إلى 6 أسابيع من إنهاء التهيئة لتحديد الاستقرار أو الجراحة.
2	استدعاء مريض التهاب النسج الجائح (AP)	تطبيق جدول مراجعة دورية صارم كل 6 أشهر لإعادة الفحص وتنضير الجيوب لمنع النكس السريع.
3	إزالة الضماد اللثوي والخيوط الجراحية	استدعاء المريض بعد 7 إلى 10 أيام من العمل الجراحي لإزالة خيوط الحرير والضماد اللثوي كقطعة واحدة.
4	المتابعة الأولى لالتهاب اللثة التموتي (NG)	استدعاء المريض بعد 24 إلى 48 ساعة لتقييم تراجع الألم وبدء تلاشي الأغشية وتجدد الحواف الحية.
5	المتابعة اللاحقة لالتهاب اللثة التموتي (NG)	تقييم بعد 5 أيام؛ إيقاف ماء الأكسجين ومتابعة الكلورهكسيدين 0.2% لأسبوعين إلى 3 أسابيع إضافية.
6	الشفاء التام بعد عملية قطع اللثة (Gingivectomy)	اكتمال شفاء النسيج الضام والوحدة اللثوية السنية خلال 4-5 أسابيع، ويكتمل النضج السريري التام بعد 6 أشهر.
7	اكتمال الشفاء النسيجي للطعم اللثوي الحر (FGG)	الطعم بسماكة 0.75 مم يشفى بـ 10.5 أسابيع، وبسماكة 1.75 مم بـ 16 أسبوعاً، وتكتمل حيوياً بـ 17 يوماً.
8	إنذار تغطية انحسار ميلر 1 و 2 / كايرو RT1	الإنذار ممتاز، ونسبة التغطية الجذرية التامة تصل إلى 100% بالشرائح المزاحة تاجياً والطعوم الضامة.
9	إنذار تغطية انحسار ميلر 3 / كايرو RT2	الإنذار متوسط؛ التغطية جزئية وتتراوح بين 50% إلى 70% وتتحدد بمستوى النسج المتبقية بين السنية.
10	إنذار تغطية انحسار ميلر 4 / كايرو RT3	الإنذار سيئ للغاية؛ نسبة النجاح أقل من 10% والجراحة غير مجدية وتقتصر المعالجة على إيقاف التدهور.
11	ثبات نتائج الطعوم اللثوية الذاتية (Autografts)	الإنذار ممتاز طويل الأمد، حيث تدوم نتائج التغطية وزيادة اللثة الملتصقة بثبات من 7 إلى 12 سنة.
12	إنذار تحسن حركة الأسنان بالمعالجة اللثوية	يتحسن السن درجة واحدة فقط سريرياً بالعلاج (من 3 إلى 2 أو من 2 إلى 1)، ولا يمكن للسن 2 أن يعود 0.
13	التبزيغ التقويمي السريع لتطويل التاج السريري	سحب الجذر تقويمياً بقوة مستمرة خلال 3 إلى 4 أسابيع دون سحب العظم السنخي واللثة لتأمين طول للتاج.
14	إنذار الضخامة اللثوية الالتهابية البسيطة	الإنذار ممتاز، وتتراجع الضخامة عفوياً وتشفى الجيوب الكاذبة خلال 3 إلى 4 أسابيع بمجرد إزالة اللويحة.
15	إنذار تليف اللثة الوراثي (HGF) بعد الجراحة	النكس الجراحي حتمي وشائع نظراً للأساس الجيني الثابت (طفرة SOS-1) مما يفرض استئصالاً دورياً.
16	مراقبة ونكس الضخامات اللثوية الدوائية	تحدث نكس الضخامة بنسبة 20% بعد 6 أشهر من الاستئصال الجراحي إذا أهمل المريض تفريش الأسنان.
17	المدة القصوى للتغطية بالصادات لمريض السيكلوسبورين	حصر كافة التداخلات الجراحية والمحدثة للنزف ضمن فترة تغطية وقائية بالصادات لا تتجاوز 10 أيام.
18	إعادة تقييم معالجة فرط الحساسية العاجية بالمنزل	تقييم المريض بعد أسبوعين إلى 4 أسابيع من استخدام المعاجين؛ فإن لم يتحسن يُحوّل للمعالجة العيادية.
19	مدة تناول دوكسيسيكلين Periostat المثبط للكولاجيناز	استمرار تناول كبسولات 20 ملغ مرتين يومياً لمدة تمتد من 6 إلى 9 أشهر لتحقيق ثبات عظمي.
20	الفاصل الزمني لتكرار كورس التتراسكلينات الجهازية	يُعطى الكورس لـ 14 إلى 21 يوماً، ويُحظر تكرار إعطائه لنفس المريض في ذات السنة قبل مرور 12 شهراً.
21	فترة إعفاء الزرعة من التحميل بعد الجراحة التجديدية	ترك الزرعة مغطاة بالنسج ومفرغة تماماً من أي جهد وظيفي لمدة 10 إلى 12 أسبوعاً لإعادة الاندماج.
22	الامتصاص العظمي السنوي المقبول للزرعات (Albrektsson)	امتصاص 1-1.5 مم بالسنة الأولى، ثم يستقر الامتصاص بمعدل لا يتجاوز 0.2 مم سنوياً بعد ذلك.
23	نسبة النجاح الدنيا للزرعات السنية بعد 10 سنوات	نسبة نجاح مقبولة لا تقل عن 85% بعد 5 سنوات و 80% بعد 10 سنوات (كفالة التعويض 8-10 سنوات).
24	فترة الانتظار بعد إزالة الزرعة الفاشلة (ICOI 4)	تجريف النسج وتطعيم العظم والانتظار لمدة 3 إلى 4 أشهر كاملة قبل محاولة إعادة الزرع في ذات المنطقة.
25	معدل تجدد العظم السنخي الفيزيولوجي لدى الإنسان	يتجدد العظم السنخي بالكامل كل 4 إلى 6 أشهر (مقارنة بـ 3 سنوات للعظم الطويل بالجسم).
26	إنذار الشفاء لالتهاب الفم العقبولي الأولي الفيروسي	الإنذار سليم وممتاز؛ تشفى التقرحات الحويصلية عفوياً وتلقائياً دون ترك ندبات خلال 10 إلى 14 يوماً.
27	مراقبة السن المشتبه بتعرضه لرض إطباقي حاد	مراقبة حيوية اللب والمسافة الرباطية سريرياً وشعاعياً لمدة سنة كاملة وإجراء المعالجة اللبية فور التموت.
28	اكتمال الشفاء النسيجي للارتباط البشروي بعد التقليح	يتشكل الارتباط البشروي الطويل بعد أسبوع وتكتمل استعادة الميزاب لخواصه النسيجية بعد 4 أسابيع.
29	توقيت الجراحة اللثوية لمريض ابيضاض الدم الحاد	حظر الجراحة تماماً بالطور الحاد، وتأجيل أي تداخل جراحي لما بعد هدوء المرض بالعلاج النوعي بـ 8 أسابيع.
30	مدة فعالية المضمضة بالكلورهكسيدين 0.12% قبل العمل	المضمضة لمدة 30 ثانية قبيل الجراحة تخفض الحمل الجرثومي في اللعاب وتكبح الرذاذ الملوث لمدة ساعة كاملة.

انتهى

دورة الامتحان الوطني | 2026